La couverture de maladie est une modalité d'assurance à laquelle beaucoup de clients souscrivent. En cas de maladie grave, cette couverture de maladie garantit le remboursement des mensualités. Cependant la mise en œuvre d'une telle assurance requiert la connaissance du mode de
calcul du remboursement de la mutuelle. On vous explique tout sur le processus pour bénéficier de votre remboursement.
Comprendre les éléments de calcul du remboursement de la mutuelle
L'assurance maladie offre l'opportunité de bénéficier d'un remboursement des cotisations versées en cas de maladie. Techniquement, les services d'assurance calculent les indemnités, mais il peut être utile de
comprendre les modes de calcul du remboursement de la mutuelle et ses subtilités pour mieux réclamer vos droits. Il est important de savoir que les mutuelles se fondent sur plusieurs critères dans la liquidation de vos acquis. Généralement, les prescriptions médicales qui renseignent sur les types de soins prodigués au patient, le niveau des mensualités auxquels le client a souscrit, et les tarifs de base de la sécurité sociale entrent en compte dans la détermination de vos revenus en cas d'accident.
De toute évidence, le critère le plus important demeure le niveau de votre souscription. Il est évident que si vous payez plus, vous serez mieux assuré par la
couverture de maladie en cas de nécessité. En conséquence, vous devez connaître les solutions que propose votre gestionnaire de risque afin d'en déduire les garanties que vous méritez.
Déterminez le montant de vos remboursements
Dans le calcul du remboursement de la mutuelle, il est important de mentionner que la base de remboursement de la sécurité sociale (BRS) représente un taux défini par la sécurité sociale pour chaque prestation sociale. Les prestataires de services d'assurance sont obligés d'aligner le remboursement de la mutuelle sur ces indicateurs. En outre, le niveau de remboursement de la mutuelle équivaut au tarif de la BRS. Par exemple ? Si votre assureur prévoit la prise en charge complète des frais de consultation chez l'ophtalmologue, alors la base de remboursement représente 100%. En conséquence, si votre consultation vous coûte 50 euros, alors vous obtiendrez un remboursement de 50 euros auprès de votre assureur.
S'informer sur les garanties prises en charge par les services d'assurance
Les fournisseurs de services d'assurance sont des gestionnaires de risque. Il est évident que tous les risques ne sont pas couverts par l'assureur. De ce fait, pour obtenir un remboursement de la mutuelle, vous devez toujours anticiper sur les événements en vous renseignant convenablement sur les éléments supportés par votre fournisseur.
Retenez que dans la majeure partie des cas, une mutuelle santé classique intègre des frais de santé très divers et généraux comme : les consultations, les médicaments, les frais liés à l'hospitalisation du client, les dépenses médicales pour la maternité, les frais de transport pour la maternité, les différents coûts d'acquisition de prothèses et appareillages dentaires. Certaines agences supportent aussi les coûts liés à la médecine douce ou d'autres frais comme les charges afférentes à la prescription de lunettes ou de lentilles de contact.
En outre, en cas de désaccord sur le montant du remboursement, il est recommandé de vous référer à votre gestionnaire pour obtenir plus de précisions. Si l'incompréhension persiste, vous pouvez solliciter l'appui du médiateur de la mutuelle puis saisir le tribunal de grande instance.
En définitive, il convient de retenir que le remboursement de la mutuelle peut intervenir en cas de maladie. Généralement il correspond au tarif de base de remboursement défini par la sécurité sociale. Toutefois pour mieux faire valoir vos droits, vous devez vérifier qu'il s'agit d'une
couverture maladie mutuelle prise en charge par votre assureur avant de faire une réclamation.
